LR Krašto apsaugos ministerija

SKIRTA UŽSIENIO VALSTYBIŲ ŽURNALISTAMS IR KITIEMS VIEŠĄJĄ INFORMACIJĄ RENKANTIEMS ASMENIMS, PAGEIDAUJANTIEMS GAUTI LEIDIMĄ LANKYTIS IR RENGTI VIEŠĄJĄ INFORMACIJĄ KRAŠTO APSAUGOS SISTEMOS (KAS) INSTITUCIJOSE IR JŲ PADALINIUOSE

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Asmens duomenys:

Vardas ir pavardė*

Gimimo data

Gimimo vieta

Pilietybė (-s)

Paso/asmens tapatybės kortelės numeris

Atstovaujamos žiniasklaidos priemonės informacija:

Atstovaujamos žiniasklaidos priemonės pavadinimas ir tipas

Įstaigos adresas

Įstaigos telefono nr.

Įstaigos el. paštas

Įstaigos tinklapis

Jūsų pareigos

Jūsų kontaktiniai duomenys:

Kandidato telefono nr.

Kandidato el. paštas

Informacija, susijusi su planuojamu apsilankymu:

Planuojamo apsilankymo data ar laikotarpis (pažymėti, jei planuojama lankytis kelis kartus ar keliose KAS institucijose ir padaliniuose)

KAS institucijos ir padaliniai, kuriuose planuojama lankytis

Apsilankymo tikslas

Akreditacijos prašoma pirmą kartą:

Taip
Ne

Anksčiau lankytos KAS institucijos ir padaliniai, datos

Priedai

Viešosios informacijos rengėjo ir (ar) skleidėjo redaktoriaus patvirtinantis raštas

(Prašymas akredituoti, išspausdintas ant informacijos rengėjo, kuriam jis atstovauja, blanko ir pasirašytas jo vadovo. Jei žurnalistas darbo santykiais ar kitokį bendradarbiavimą reglamentuojančiais susitarimais nėra susijęs su informacijos rengėju, prašymą pasirašo pats žurnalistas arba kitas viešąją informaciją renkantis asmuo. Prašyme turi būti nurodyta data, informacijos rengėjo pobūdis, specifika, veiklos sritis, pageidaujamas akreditavimo laikotarpis, rezidavimo vieta.)

(JPG, JPEG arba PDF formatu, maksimalus failo dydis - 7 MB)

Patvirtinantis raštas

Click or drag a file to this area to upload.

Paso arba asmens tapatybės kortelės kopija (JPG, JPEG arba PDF formatu, maksimalus dydis – 7 MB)

Pasas/tapatybės kortelė

Click or drag a file to this area to upload.

Žurnalisto pažymėjimo kopija (JPG, JPEG arba PDF formatu, maksimalus dydis – 7 MB)

(Nacionalinės žurnalistų sąjungos ir informacijos rengėjo arba skleidėjo, kuriam žurnalistas arba kitas viešąją informaciją renkantis asmuo atstovauja, išduoto pažymėjimo kopija. Nepriklausomi žurnalistai pateikia pačių pasirašytą prašymą akredituoti.)

Žurnalisto pažymėjimas

Click or drag a file to this area to upload.

Dokumentinės nuotraukos kopija (JPG, JPEG formatu, ne didesnė nei 1 MB dydžio)

Dokumentinės nuotraukos kopija

Click or drag a file to this area to upload.

Sutikimas

Pareiškiu, kad mano pateikta informacija yra išsami ir teisinga.

Sutikimas

Įsipareigoju, lankydamasis KAS institucijose ir padaliniuose, laikytis Užsienio žurnalistų ir kitų viešąją informaciją renkančių asmenų akreditavimo krašto apsaugos sistemos institucijose ir jų padaliniuose tvarkos aprašo nuostatų ir bendrųjų lankymosi KAS institucijose ir jų padaliniuose taisyklių bei specialių apribojimų.

Sutikimas

Esu informuotas, kad mano pateikti duomenys bus tikrinami šią teisę turinčių Lietuvos Respublikos valstybės institucijų.

Sutikimas

Esu informuotas, kad mano asmeniniai duomenys bus naudojami ir tvarkomi viešosios informacijos apie KAS teikimo administravimo ir akreditavimo tikslais, vadovaujantis teisės aktais, reglamentuojančiais asmens duomenų tvarkymą.

KRAŠTO APSAUGOS MINISTERIJOS AKREDITACIJOS ANKETA

Asmens duomenys:

Atstovaujamos žiniasklaidos priemonės informacija:

Jūsų kontaktiniai duomenys:

Informacija, susijusi su planuojamu apsilankymu:

Priedai